Трансназальная микрохирургия аденом гипофиза больших размеров

Кардаш А.М., Кардаш К.А., Семикоз Н.Г., Военный И.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

Ключевые слова: аденома гипофиза, трансназальный доступ, микрохирургический метод, функция зрения, акромегалия.

Цель. Анализ особенностей трансназального микрохирургического удаления аденом гипофиза больших размеров.

Маиериалы и методы исследования. Проведен анализ 120 наблюдений (2006-2011гг) трансназального микрохирургического удаления аденом гипофиза больших размеров. В наблюдениях преобладали лица мужского пола-54,4%. Наиболее часто аденомы гипофиза встречались в следующих возрастных группах от 40 до 49 лет – 25%, от 50 до 59 лет-32%, от 60 до 69 лет – 27%. По данным светооптической микроскопии аденомы гипофиза распределялись следующим образом: хромофобные – 64%, эозинофильные -21%, смешанные – 8%, ацидофильные – 4%, базофильные – 3%. Размеры опухолей колебались в пределах от 2 до 6 см в диаметре; преобладали опухоли 3см в диаметре -53%. Опухоли располагались: эндоселлярно-22%; супраселлярно-60%; праселлярно-15%; ретроселлярно-3%; Сдавливали хиазму в 34%; кавернозный синус в 25 %; сонную артерию в 15%. Зрительные нарушения (частичная атрофия, атрофия) выявлены у 85,4% пациентов. Акромегалический синдром  наблюдался в 7% случаев.  

Все больные оперированы трансназальным микрохирургическом методом. Операции проводились с участием ЛОР хирурга. Радикально удалось прооперировать 85,4 % больных. Послеоперационная ликворрея наблюдалась 2 случаях. Один пациент умер в послеоперационном периоде от тромбоэмболии легочной артерии. В послеоперационном периоде отмечено у большинства больных улучшение функции зрения.

Результаты и их обсуждение. Все оперированные больные с аденомами гипофиза больших размеров ранее (> 1 года) лечилась у окулистов, эндокринологов, невропатолога. Учитывая, что в основном (60 %), опухоли растут супраселлярно и приводят к зрительным нарушениям в 85% случаев, больные необоснованно долго лечатся у офтальмологов и не направляются в нейрохирургическое отделение.

Выводы. Трансназальная микрохирургия позволяет более радикально, с меньшим числом осложнений и быстрым восстановлением в послеоперационном периоде выполнить хирургические операции при аденомах гипофиза больших размеров.